我国卒中现状严峻，门诊承担大部分患者管理工作,提高网站建设水平

发布日期： 2024-11-16 阅读量： 作者： 网络

中风已成为我国导致死亡和残疾的第一大疾病。最新全国流行病学调查数据显示，我国脑卒中年龄标化发病率为246.8/10万人，患病率为1114.8/10万人。脑卒中患者超过1100万，仅缺血性脑卒中的年复发率就高达17.7%。

对于脑卒中患者来说，急性期住院治疗尤为重要，这对于明确病因、制定个体化二级预防策略非常有帮助。然而，作为一种需要长期管理的慢性疾病，脑卒中患者在门诊的时间较多。因此，门诊将负责大部分脑卒中患者的危险因素评估和管理、二级预防用药指导、康复治疗、并发症管理等。工作。据我国“十二五”期间进行的脑血管病医疗资源调查结果显示，收治脑卒中患者的医疗机构中有49.5%不具备救治脑卒中患者的基本能力。然而，这些机构实际上每年都会接收中风患者。全国脑卒中患者确诊率为37.8%。在这些能力有待提升的机构中，36.4%的机构没有脑卒中门诊。这远远不能满足当前我国脑卒中高发、复发的现状，需要长期管理。此外，由于我国脑卒中疾病负担、医疗水平和服务质量的地区差异，脑卒中高危人群以及不同时期患者对门诊的需求存在个体差异。迫切需要开展和开展脑卒中门诊标准化建设，以适应分级诊疗等卫生政策、地区医疗水平和人民群众的医疗需求。

为提高和提高各医疗机构脑卒中门诊诊疗能力，提高门诊医疗服务质量，促进医疗资源合理配置，降低医疗费用，在国家医学中心指导下，神经系统疾病质量控制，中国脑卒中学会医疗质量管理与促进分会组织专家查阅文献并进行讨论。依据国内外脑卒中中心、脑卒中门诊管理指南和标准、分级诊疗等卫生政策，初步形成了本版《中国脑卒中门诊建设标准》，并经相关专家审核通过。各级医疗机构。预计该规范的出台将推动国内不同层次、不同地区医疗机构设立脑卒中门诊，合理配置医疗资源，开展脑卒中门诊医疗质量评价和持续改进工作，不断提高我国脑卒中门诊医疗质量。脑卒中医疗服务体系，为脑卒中高危人群和脑卒中患者提供适宜的门诊诊疗服务，规范脑卒中一级和二级预防，提高患者对药物治疗的依从性，从而减少脑卒中的发生和复发，改善脑卒中的发病率和复发率。患者预后，有效减轻患者负担我国的中风病。

中国脑卒中门诊管理要求

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我国脑卒中门诊资质评价

我国脑卒中门诊分为社区脑卒中门诊、脑卒中门诊、脑卒中综合门诊。各类门诊应当为脑卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊疗，并符合各级门诊建设标准和质量控制标准。国家神经系统疾病医疗质量控制中心及各省、市脑卒中相关医疗质量控制机构应当按照统一标准指导脑卒中门诊建设和评价。

02

中国脑卒中诊所的目标人群

目标人群包括：所有具有脑卒中危险因素的患者（包括高血压、血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等）；那些被诊断为中风或TIA的患者；有中风/TIA病史的患者；各类疑似中风患者，需要相关诊断和治疗的患者。

中国中风门诊建设标准

01

社区脑卒中诊所建设标准

1.1 社区脑卒中门诊功能社区

脑卒中门诊应具备以下能力：①识别急性脑卒中患者（FAST评分、脑卒中120分），筛查脑卒中严重程度，及时转诊至上级医院； ②对脑卒中/TIA患者进行治疗二级预防和规范化随访； ③脑卒中高危人群的筛查和一级预防； ④具备脑卒中预防管理能力和对所辖社区居民进行脑卒中预防健康教育的能力； ⑤ 具有社区康复或指导家庭康复的能力。

1.2 社区脑卒中诊所资源配置

1.2.1 基础设施

(1) 门诊设施

必要设施：与固定诊所相比，诊所应配备脑卒中诊治所必需的体检设施（如神经系统专用体检工具、听诊器、血压计、阅读灯等），并有上级配备急救中心和脑卒中中心的资质。医院之间有效转移的路径和渠道。诊所配备有针对脑卒中的健康教育相关材料和手册。

（二）机构配套

必要设施：①血常规、生化等常规检测设备； ②便携式心电图仪。

可选设施：①CT检查设备； ②TCD、血管超声、超声心动图检查设备； ③康复设施。

1.2.2 诊所成员

（一）部门常驻人员

必要人员：①门诊主任（可兼任内科或全科主任）； ②接受过脑血管疾病诊疗技术专业培训的内科医生或全科医生。可选人员：接受过专门卒中培训的护理人员。

（二）机构支持会员

必备人员：检验医师。

可选人员：①放射技师和诊断放射科医生； ②内科医师，③TED医师和超声诊断医师； ④康复医师，⑤社会志愿者。

1.2.3 诊断技术

必要技能：①实验室检查，包括血常规、血液生化、凝血功能等常规检查（或由认可的第三方检测机构提供）； ②心电图。

可选技术：①头部CT扫描； ②血管超声； ③ TED； ④经胸超声心动图。

1.2.4 处理技术

二级预防（详见脑卒中二级预防相关管理指南）包括：①为患者提供戒烟咨询和脑血管病健康教育； ②根据缺血性脑卒中/TIA患者的病因诊断（非心源性）给予治疗：标准抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等（如未使用，需在门诊病历中写明原因及相应措施）； ③对于缺血性脑卒中及其他心源性脑卒中/TIA伴房颤的患者，如无禁忌症，应按照上级脑卒中中心的治疗方案进行口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）治疗（若无禁忌症则应考虑原因）。并在门诊病历中注明相应措施使用）； ④针对高血压、糖尿病、血脂异常等相关危险因素进行相应治疗。

一级预防包括：①为患者提供戒烟咨询和危险因素管理的健康教育； ②根据风险分层确定是否需要给予抗血小板药物预防以及药物种类； ③针对高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素进行治疗。相应的治疗； ④心房震颤患者如无禁忌症，应按照上级医疗机构制定的治疗方案，口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）治疗（如不使用，须在门诊中写明原因及相应措施）访问记录）。诊治尚未规范，及时转诊至上级医疗机构。

康复治疗包括：为患者提供相应的物理治疗：职业治疗或指导患者进行家庭康复治疗。

1.2.5 监测和跟踪技术

监测和随访内容包括：①定期监测血压、血糖、血脂，对口服华法林的患者定期监测INR； ② 利用mRS等评分对随访患者进行功能预后评估； ③根据病情需要推荐上级医院进行阶段性治疗。性复查头颅CT/MRI、CTA/MRA/TCD及颈血管超声，建议复查间隔3个月至2年，必要时复查心电图、超声心动图； ④ 采用标准化的脑卒中患者门诊随访手册，内容应包括患者的基本信息、危险因素和病因。诊断、二级预防和治疗措施及阶段性随访计划。

1.3 社区脑卒中诊所资质及质量管理指标

资格评估需要由独立机构进行。不建议进行自我评估。具体考核指标如下。

1.3.1 脑卒中社区诊所资质

应当是社区卫生服务中心、乡镇卫生院或者同级以上医疗机构，开设内科门诊3年以上，年收治脑卒中患者100例以上。

1.3.2 社区脑卒中门诊人员资质

（一）部门人员资质

社区脑卒中诊所主任（可由内科或全科医学主任兼任）：①内科或全科主治医师及以上，须在脑卒中中心或综合性脑卒中中心培训3个月及以上，并具有接受过专业脑血管疾病诊疗技术培训经验，或具有同等经验的人员； ②每年参加2次市级以上脑血管病相关继续医学教育项目； ③每年诊治脑血管病患者≥50例。

社区脑卒中门诊医生：是接受过脑血管疾病诊疗技术专业培训的内科医生或全科医生。

（二）医院配套人员资质（社区门诊没有相关设备的，则无需此人员资质）检验医师资质：具有检验人员工作资格。

放射诊断师资格：具有影像科从业资格，接受过脑卒中影像诊断专业培训。

放射技术人员资格：社区门诊配备CT的，应当配备至少1名经过培训并持证上岗的CT技术人员。

超声医师资质：社区门诊配备与脑血管疾病筛查相关的超声设备的，必须配备至少1名具有超声执业医师资格的超声医师。

康复人员资质：具有康复科从业人员资格，接受过脑卒中康复专业培训。

1.3.3 社区脑卒中诊所质量管理指标

社区脑卒中门诊质量管理指标包括：①非心源性缺血性脑卒中/TIA患者抗血小板药物治疗率； ②缺血性脑卒中合并房颤患者的抗凝治疗率； ③ LDL-C≥2.6mmol/L正在接受他汀类药物治疗的比率； ④高血压患者的降压治疗率； ⑤糖尿病患者接受降糖治疗的比例； ⑥ 吸烟率对患者进行戒烟教育（有书面记录）； ⑦ 按照后续计划的后续执行率； ⑧ 上级医疗机构医嘱执行率； ⑨ 为患者提供康复治疗或指导患者家庭康复治疗率； ⑩ 监测脑血管疾病的危险因素对中风症状的管理、识别和转诊、出院后的用药、康复治疗、中风护理等进行健康教育（并有书面记录）。

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脑卒中门诊建设标准

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